臨床表現

1．  癥狀：(1)慢性咳嗽：通常為首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。

2．  病史特征：COPD患病過程應有以下特征：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。(2)職業性或環境有害物質接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向。(4)發病年齡及好發季節：多于中年以后發病，癥狀好發于秋冬寒冷季節，常有反復呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發慢性肺原性心臟病和右心衰竭。3．體征：COPD早期體征可不明顯。隨疾病進展，常有以下體征：(1)視診及觸診：胸廓形態異常，包括胸部過度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬及腹部膨凸等；常見呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運動，重癥可見胸腹矛盾運動；患者不時采用縮唇呼吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大。(2)叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。(3)聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長，平靜呼吸時可聞干性噦音，兩肺底或其他肺野可聞濕噦音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮。

實驗室檢查及其他監測指標

1．肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標，其重復性好，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。氣流受限是以FEV1和FEV1／FVC降低來確定的。FEV1／FVC是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。FEV1占預計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標，它變異性小，易于操作，應作為COPD肺功能檢查的基本項目。吸入支氣管舒張劑后FEV1／FVC％<70％者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。呼氣峰流速(PEF)及最大呼氣流量-容積曲線(MEFV)也可作為氣流受限的參考指標，但COPD時PEF與FEV1的相關性不夠強，PEF有可能低估氣流阻塞的程度。氣流受限可導致肺過度充氣，使肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)增高，肺活量(VC)減低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV／TLC增高。肺泡隔破壞及肺毛細血管床喪失可使彌散功能受損，一氧化碳彌散量(D_LCO)降低，D_LCO與肺泡通氣量(YA)之比(D_LCO／VA)比單純D_LCO更敏感。深吸氣量(Ic)是潮氣量與補吸氣量之和，IC／TLC是反映肺過度膨脹的指標，它在反映COPD呼吸困難程度甚至反映COPD生存率上具有意義。作為輔助檢查，不論是用支氣管舒張劑還是口服糖皮質激素進行支氣管舒張試驗，都不能預測疾病的進展。用藥后FEV1改善較少，也不能可靠預測患者對治療的反應?；颊咴诓煌臅r間進行支氣管舒張試驗，其結果也可能不同。但在某些患者(如兒童時期有不典型哮喘史、夜間咳嗽、喘息表現)，則有一定意義。

2．胸部x線檢查：x線檢查對確定肺部并發癥及與其他疾病(如肺間質纖維化、肺結核等)鑒別有重要意義。COPD早期X線胸片可無明顯變化，以后出現肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；主要X線征為肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細稀少等，有時可見肺大皰形成。并發肺動脈高壓和肺原性心臟病時，除右心增大的x線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。

3．胸部CT檢查：CT檢查一般不作為常規檢查。但是，在鑒別診斷時CT檢查有益，高分辨率CT(HRCT)對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數量，有很高的敏感性和特異性，對預計肺大皰切除或外科減容手術等的效果有一定價值。

4．血氣檢查：當FEV1<40％預計值時或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均應做血氣檢查。血氣異常首先表現為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥。呼吸衰竭的血氣診斷標準為靜息狀態下海平面吸空氣時動脈血氧分壓(Pa02)<60mmHg(1mmHg = 0．133kPa)伴或不伴動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)增高>50mmHg。

5．其他實驗室檢查：低氧血癥，即PaO₂<55 mmHg時，血紅蛋白及紅細胞可增高，紅細胞壓積>55％可診斷為紅細胞增多癥。并發感染時痰涂片可見大量中性粒細胞，痰培養可檢出各種病原菌，常見者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。